HBeAg阳性慢乙肝患者何时停药?

据调查,超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会,今天就先给大家普及一下HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者该怎么做。

核苷(酸)类药物治疗患者

目前我国和国际指南推荐停药标准为:建议HBeAg阳性慢性乙型肝炎在取得HBeAg血清学转换、HBV-DNA检测不到、肝功能正常的情况下,继续治疗1年以上,最好巩固治疗3年,可以考虑停药,延长疗程可以减少复发。

干扰素治疗患者

选择干扰素治疗的患者疗程相对有限,在治疗24周时监测HBeAg、HBsAg滴度,若HBsAg滴度大于2000 IU/ml,建议停用干扰素,改用其他方案(单用核苷(酸)类或干扰素联合单用核苷(酸)类)。

若HBeAg、HBsAg下降明显,获得HBeAg血清转换甚至HBsAg清除可能性较大,建议治疗48周或适当延长,获得HBeAg血清转换,之后再巩固半年可以停药,如果HBsAg定量明显持续下降,有望能争取HBsAg清除,达到临床治愈。

核苷(酸)类药物PK干扰素

核苷(酸)类药物治疗的特点是病毒(即DNA)下降较快,如果只维持DNA检测不到而HBeAg仍阳性的患者是不能停药的,擅自停药复发率在90%以上。少部分患者在DNA检测不到的基础上HBeAg抗原等指标数值也会有所下降,甚至发生HBeAg血清学转换,即使发生HBeAg血清学转换也不建议立即停药,至少巩固4年以上,才可以考虑停药,也仅仅是考虑,多数还是建议要继续核苷(酸)类药物抗病毒治疗,直到发生HBsAg清除,获得临床治愈。

干扰素主要以免疫调节为主,也有抗病毒的作用,早期治疗时转氨酶一段时间可能比较高,DNA下降幅度不像核苷(酸)类药物那么快,但是HBeAg血清学转换比较高,其中少数可出现表面抗原的消失或者转换,一旦获得HBeAg血清转换再经过一段时间的巩固治疗后停药复发率较低,而且干扰素停药后还有一定的后效应。

指南推荐

单用核苷(酸)类药物很难做到表面抗原清除和转换。患者想达到真正临床治愈,光是靠服药可能还不够,想实现表面抗原清除,真正安全停药还差“临门一脚”。

根据亚太肝脏研究学会更新版乙肝指南推荐意见:对于经核苷(酸)类药物治疗获得病毒阴转的患者,为取得停药后持久的疗效应答,可换用或加用长效干扰素。应用干扰素获得HBeAg血清转换的稳定性要比核苷(酸)类药物好。

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